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小儿急性阑尾炎诊疗体会--医学论文最专业发表!

【摘 要】 目的 提高小儿急性阑尾炎的诊治水平。方法 总结小儿急性阑尾炎手术治疗28例的临床资料。结果 均痊愈。结论 小儿急性阑尾炎应重视早期诊断,一旦确诊应积极手术。
【关键词】 阑尾炎;儿童;外科手术
我院外科2005~2008年共收治急性阑尾炎397例,其中6~14岁以下小儿记性阑尾炎30例,手术治疗28例,报告如下。
1 临床资料
28例手术治疗患儿中,男17例女11例,年龄6~14岁,其中单纯性阑尾炎3例,化脓性阑尾炎12例,坏疽性阑尾炎2例,阑尾穿孔11例。发病到住院时间最短4小时,最长4天。有转移性右下腹疼痛者5例,伴有上呼吸道感染及胃肠症状者21 例,局限性腹膜炎9例,全腹膜炎15例。血白细胞总数计数14.0×109/L以上者23例,20.0×109/L以上者3例,中性粒细胞分类计数0.8以上者24 例。住院时间7~14天。2例保守治疗,均痊愈。
2 讨论
2.1 小儿阑尾炎临床特点
①病情
发展快,穿孔早。

多由于小儿阑尾壁薄,肌层组织少,血运障碍,发生坏死、孔较快;同时小儿腹膜薄而短,局限炎症病变的能力较差,一旦穿孔,即引发弥漫性腹膜炎,小儿阑尾粘膜下层淋巴滤泡丰富,在全身性感染时常易增生使粘膜隆起呈颗粒状,粘膜肌层不完整,易使阑尾腔梗阻、穿孔。②病史不典型,局部体征不明显。大部分患儿转移性右下腹痛症状不明显,小儿阑尾炎病程初期即有腹腔渗出,并迅速增加,即使阑尾尚未出现坏疽、穿孔,亦有弥漫性腹膜炎出现,炎症很快波及阑尾浆膜层和壁层腹膜而使病史不典型[1]。小儿腹肌松软,肌紧张不明显而致局部体征不明显。③病前多有上呼吸道感染作为诱因,且常在腹痛前发生。小儿上呼吸道感染发病率高,一方面降低机体抵抗力使阑尾腔内细菌繁殖致病;另一方面上呼吸道细菌亦可通过血液循环到达阑尾粘膜下淋巴组织,使之增生形成阑尾腔梗阻而致病。④全身症状重,发烧及胃肠道反应常见。小儿机体反应强,发烧、呕吐时间早而剧烈。
2.2 诊治体会
小儿阑尾炎的早期诊断是整个治疗的关键。早期诊断的关键是认识早期症状。病史及阳性体查正确诊断并不困难,低龄患儿不能正确叙述病情,多以腹痛、呕吐、上呼吸道感染就诊,造成首诊的麻痹思想[2]。发烧、厌食、右侧卧位[3]等与阑尾相关联症状被孤立认识,影响早期诊断。实际工作中的体查操作亦可影响判断。低龄患儿的体查必须在安静状态下进行,必要时肌注镇静、催眠药,查体者务必耐心、细致、手法轻柔、准确、左右对比,由无痛区渐按至右下腹,有表现时应警惕阑尾炎的存在。一时诊断不清应留院观察。观察期间慎用泻药、驱虫药、镇痛药,以免掩盖病情。
小儿阑尾炎一旦确诊应马上手术。小儿阑尾系膜炎症时充血、水肿重,必须细心结扎;阑尾残端不强求荷包包埋;视术中具体情况决定是否放置腹腔引流管;加强患儿术后镇痛及切口护理;警惕术后肠梗阻、呼吸窘迫综合征等发生。本组患儿无死亡,证实早期手术是降低小儿急性阑尾炎死亡风险的有效手段。
参考文献
[1] 石美鑫.实用外
科学[M].1版.北京:人民卫生出版社.1992: 714.
[2] 张金哲.中华小儿外科杂志[J].1987,8(3):149-151.
[3] 杨志明,马克野.白求恩医科大学学报[J].1994,20(2):166.

 

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